Plus de 300 millions de cas de MST surviennent chaque année dans le monde ... Quelques chiffres de dépistage des MST et du SIDA effectué sur une cohorte de 103 prostituées à Bamako (Mali) en 1997.

• Candidoses et Trichomonases : se reporter aux infections vaginales
  
  
• Syphilis et autres tréponématoses
• Chancre mou
• Donovanose
• Gonococcie
• Mycobactérioses génitales
• Chlamydia et Mycoplasma
• Hépatite B
• MST virales : Herpes et autres
• gale, poux et morpions

• Diagnostic du SIDA

Maladie vénérienne tropicale (Océanie, Viêt-Nam,  Inde, Afrique centrale, Caraïbes, Brésil ...) due à une bactérie non cultivable : Calymmatobacterium granulomatis. Il n'y a pas de prophylaxie spécifique.

Clinique : incubation d'une semaine à trois moins après les rapports sexuels
Apparition, à 90% au niveau de la sphère génitale (pénis, vulve, périnée), de plusieurs papules indurées, indolores, évoluant vers une forme nodulaire puis granulomateuse à bord nets, très rouge (beefsteak), et sans infiltration de la peau alentours. Pas d'adénopathies.
La lésion s'agrandit par la suite, pouvant donner naissance à des ulcères d'une quinzaine de cm de diamètre, très souvent surinfectés et provoquant une adénopathie qui peut s'abcéder et s'ouvrir à la peau.
Ces ulcères sont très mutilants, une transformation cancéreuse est possible.

Diagnostic biologique :

Réaliser un prélèvement de granulome et colorer les lames. Observer à l'objectif 100.
A l'examen des lames colorées au MGG, les corps de Donovan (les bactéries) apparaissent à l'intérieur des macrophages, colorées en bleu. La coloration de Gram est moins sensible
La recherche est souvent négative en cas de lésion très jeune ou, au contraire, ancienne. Il faut donc recommencer le prélèvement.
L'observation des corps de Donovan à partir d'une lésion à clinique évocatrice est suffisante pour affirmer le diagnostic.

Traitement :

Cotrimoxazole 480 mg, 4 comprimés par jour en deux fois pendant 15 jours ou Tétracycline : 2 grammes par jour per os en quatre fois pendant 15 jours.
Le traitement le moins cher consiste en l'administration de Thiamphénicol par voie orale : 2.5 g le premier jour puis 1 g/jour pendant 15 jours.

On observe la cicatrisation en 3 à 5 semaines. Il faut ensuite suivre le patient pendant 6 mois pour observer l'absence de récidive.

Maladie vénérienne ubiquitaire, mais touchant essentiellement les zones tropicales (Afrique, spécialement de l'Est, Amérique du Sud, Indes et Asie du Sud-est) et due à une bactérie coccobacillaire : Haemophilus ducreyi.

Clinique : incubationde 3 à 7 jours.
Transmission uniquement sexuelle, pathologie très contagieuse.
la lésion initiale est une petite papule, se transformant en papule qui s'ulcère très vite, se creuse en profondeur et mesure vite 2 cm de diamètre, les bords sont nets, la base du chancre est souple (contrairement à la syphilis) et souvent recouverte d'un pus jaunâtre de surinfection. C'est une lésion très douloureuse, surtout chez l'homme. On peut retrouver plusieurs chancres de différente taille (autoinfestation)
Le chancre est surtout situé chez l'homme sur le prépuce, dans la région du frein ou du sillon. Chez la femme, il se situe préférentiellement sur les petites lèvres, les grandes lèvres, le méat urinaire ou le clitoris. Un chancre anal est souvent associé.
Au bout de deux semaines, une adénopathie inguinale unilatérale apparaît dans un cas sur deux, grossit (4-5 cm) et se fistulise éventuellement. Un pus presque toujours dépourvu de bacilles est évacué.
Sans traitement, le chancre peut causer de nombreux dégâts : rupture du frein, fistule urétrale ou anale, perte du gland, surinfections par des bactéries anaérobies, nécroses tissulaires...

Diagnostic biologique :

Réaliser un prélèvement de chancre mou et colorer les lames.
A l'examen des lames colorées au MGG, les coccobacilles apparaissent colorées en bleu, avec une coloration bipolaire typique (aspect d'épingle à nourrice).
A la coloration de Gram, on observe un coccobacille Gram négatif à coloration bipolaire. La culture est possible mais nécessite des milieux spéciaux additionnés des facteurs V et X. Cette culture sort du domaine de ce guide.

Traitement :

• Local : auréomycine pommade sous un pansement pour le chancre et pour d'éventuelles fistulisations.
• Général : il existe beaucoup de résistances à H. ducreyi (pénicillines et tétracyclines entre autre). On préconise du cotrimoxazole à forte dose pendant 10 jours ou encore, si possible, de l'azithromycine unidose (actif aussi contre la syphilis et les chlamydiae). Chez la femme enceinte : érythromycine 2 g/j pendant 7 jours.

L'ulcère cicatrise en 10-12 jours et l'adénopathie en 3 semaines. Ne pas hésiter à ponctionner par aspiration un ganglion sur le point de se fistuliser.
En cas d'infection par le VIH, la cicatrisation est beaucoup plus lente, le traitement doit durer jusqu'à la cicatrisation totale du chancre.

Diagnostic d'une MST virale

• Herpès :
  Diagnostic clinique sur l'aspect caractéristique des vésicules groupées en "bouquet".
  Possibilités de réaliser des frottis en grattant les lésions avec une curette. On colore au Giemsa et on recherche des cellules syncithiales géantes contenant des inclusions cytoplasmiques acidophiles et des amas nucléaires basophiles, correspondants à l'accumulation de matériel viral.
  Deux populations à risque : les nouveaux-nés nés de mère en primo-infection (méningo-encéphalite herpétique) et les immunodéprimés (herpes cutanéo-muqueux du SIDA).
  Traitement local avec de l'aciclovir crème, 5 fois par jour pendant 5 jours. Traitement général avec de l'aciclovir.
• Papillomavirus :
  tumeurs épithéliales bénignes contagieuses, appelées aussi végétations vénériennes, condylomes acuminés = crêtes de coq, condylomes plats ... Diagnostic clinique, destruction des lésions infectées
  Attention, certains virus transformants, sont responsables de néoplasies du col à fort potentiel invasif vers le carcinome du col.
• Molluscum contagiosum (poxvirus) :
  Papules de 2 à 5 mm se développant sur la verge, la vulve, le pubis ou même les cuisses. On trouve entre 1 et 10 papules.
  Diagnostic clinique. Chaque papule est extirpée à la curette et cautérisée à la teinture d'iode.
• Hépatite B
• Cytomégalovirus