insuffisance renale

DIAGNOSTIC D'UNE INSUFFISANCE RENALE

Trois types d'insuffisances rénales peuvent être distinguées :

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
Insuffisance rénale aiguë organique
Insuffisance rénale chronique

INSUFFISANCE RENALE AIGUË (IRA) FONCTIONNELLE

Diminution de la perfusion rénale efficace entraînant une baisse de la filtration glomérulaire avec comme conséquence une oligurie, et, si elle est sévère et prolongée, un risque de nécrose tubulaire réalisant alors une insuffisance rénale aiguë organique. Les causes sont variées, allant de la déshydratation à la surcharge hydrosodée.

Examens d'orientation :

Urée et créatinine plasmatiques : augmentées mais l'augmentation de l'urée est plus importante que celle de la créatinine.
Calcémie : typiquement normale
NFS : pas d'anémie secondaire à l'insuffisance rénale puisqu'il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë mais anomalies possibles selon cause (choc hémorragique...).
Protéinurie, sédiment urinaire sont le plus souvent normaux.

Examens de confirmation :

Concentration urinaire élevée : osmolarité supérieure à 500 mOsm/kg d'eau.
Rapport des concentrations d'urée urinaire sur urée plasmatique supérieur à 10.
Rapport des concentrations de créatinine urinaire sur créatinine sanguine supérieur à 15.

INSUFFISANCE RENALE AIGUË ORGANIQUE

Diminution rapide de la filtration glomérulaire, d'apparition ou d'aggravation récente, sans obstacle sur les voies urinaires ni caractère fonctionnel. La diurèse est le plus souvent diminuée. Les mécanismes en sont très variés mais dominés par la nécrose tubulaire aiguë. Les causes sont multiples.

Examens d'orientation :

Urée et créatinine plasmatiques : augmentées de façon proportionnelle.
Calcémie : typiquement normale
NFS : l'anémie est possible (selon l'étiologie) mais n'est pas liée à l'insuffisance rénale.

Examens de confirmation :

osmolarité urinaire faible, inférieure à 350 mOsm/kg d'eau.
Rapport des concentrations d'urée urinaire sur urée plasmatique inférieur à 5.
Rapport des concentrations de créatinine urinaire sur créatinine plasmatique inférieur à 10.
D'autres examens peuvent être indispensables ; par exemple, dans les glomérulopathies une protéinurie avec ou sans hématurie est fréquemment rencontrée.

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (IRC)

Diminution chronique de la filtration glomérulaire secondaire à une altération plus ou moins intense mais non réversible du parenchyme rénal. Nombreuses causes (vasculaires, glomérulaires, interstitielles). Les anomalies métaboliques en dehors de l'augmentation de l'urée et de la créatinine se voient surtout lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 50 ml/min.

Examens d'orientation :

Urée et créatinine : augmentation proportionnelle, baisse de la clairance de la créatinine en dessous de 80 ml/min.
Calcémie abaissée, sauf s'il existe une déshydratation extracellulaire ou une hyperparathyroïdie secondaire.
NFS : anémie normochrome normocytaire arégénérative.

Examens de confirmation :

Il s'agit surtout d'un faisceau d'arguments confirmé par la chronicité des signes cliniques et biologiques.

A titre d'illustration, voici le résumé d'un article paru en Décembre 1997 dans la revue Cahiers/Santé :

Épidémiologie de l’insuffisance rénale chronique sévère au Burkina Faso:

Une analyse rétrospective des patients hospitalisés à Ouagadougou a permis d’identifier 174 cas d’insuffisance rénale chronique sévère (créatininémie > 650 mol/l ou urée > 35 mmol/l). Il s’agissait de 110 hommes et 64 femmes âgés de 36 ± 15 ans. Les antécédents connus étaient une hypertension artérielle dans 53 cas, un diabète dans 3 cas et une goutte dans 3 cas. Les symptômes les plus fréquents ont été la dyspnée (55,2 % des cas), l’asthénie (78,2 %), les vomissements (63,2 %) , les œdèmes (66,1 %). La prévalence de l’hypertension artérielle était de 64,9 %. Les glomérulonéphrites chroniques étaient la cause de l’insuffisance rénale chronique dans 42,5 % des cas, les néphropathies vasculaires dans 23,6 %, les néphrites interstitielles chroniques dans 16,1 %, les néphropathies congénitales dans 3,4 % et les maladies non classées dans 14,4 %. L’ évolution de l’insuffisance rénale chronique a été compliquée par une insuffisance cardiaque dans 40,2 % des cas, une péricardite dans 31,6 % des cas, des hémorragies digestives (15 %) et des infections (22,4 %). La mortalité a été de 47,7 % au cours de l’hospitalisation.

Auteurs :A. Lengani, G. Coulibaly, M. Laville, P. Zech