• Introduction
• Origine des leucorrhées chez une femme adulte non ménopausée
• Flore vaginale normale
• Principales infections vaginales
• Trichomonases, candidoses et vaginoses
• Gonococcie
• Chlamydia et Mycoplasma
• Les autres infections

Lien vers les MST

Introduction :

Une vaginite est un inflammation de la muqueuse vaginale, d'origine infectieuse, caractérisée par deux signes cliniques principaux :

• Leucorrhées
• Irritation vulvo-vaginale

Pour rechercher l'étiologie de l'infection , procéder à un prélèvement vaginal, puis 

• Noter l'aspect, la quantité, la couleur et l'odeur des pertes. Noter aussi la présence associée de dysurie, de brûlures mictionnelles, de prurit vulvaire, de douleurs vulvo-vaginales... Noter aussi la date des premiers symptômes (parfois longtemps avant la consultation).
• Réaliser un examen direct entre lame et lamelle ainsi que 3 étalements sur lame. L'examen direct doit être observé dans les 20 minutes qui suivent le prélèvement.
• Colorer une lame au Giemsa et une autre au Gram. La dernière est gardée en réserve.
• Mesurer le pH vaginal sur la muqueuse de la paroi vaginale et réaliser un test à la potasse.
  

Origine des leucorrhées chez une femme adulte non ménopausée :

• Physiologique : puberté, congestion prémenstruelle, activité sexuelle, grossesse
• Pathologique infectieuse : origine cervicale (gonococcie, Chlamydiae, Herpes) ou origine vaginale (Candida, Trichomonas, Gardnerella ...)
• Pathologique non infectieuse : Corps étranger, vaginite en réaction à des antiseptiques, cancer ou polypes du col.

Un bon prélèvement permet de noter l'origine cervicale ou vaginale des pertes

Flore vaginale normale :

La flore vaginale normale contient des polynucléaires non altérés et en petit nombre (moins de 5 / champ microscopiques à l'objectif 100), une flore de Döderlein abondante (lactobacillus), quelques levures et quelques germes communs sans prédominance.

Lactobacillus : bacilles Gram positifs

Principales infections vaginales :

• Les candidoses
• Les trichomonases
• Les gardnerelloses, mobiluncoses et peptococcoses (vaginites non spécifiques appelées vaginoses, et provenant d'un déséquilibre de la flore vaginale normale).

Trichomonases, candidoses et vaginoses sont de loin les étiologies infectieuses  les plus fréquentes. Juste Trichomonas et Candida représenteraient à eux deux 50 à 60 % des étiologies des leucorrhées dans les pays tropicaux.
On rencontre aussi :

• Les gonococcies
• Les infections à Mycoplasma et Chlamydia
• Les infections à bactéries communes (entérobactéries, streptocoque, Haemophilus influenzae)
• Les vaginites iatrogènes.

(voir les autres infections vaginales)

Trichomonases, candidoses et vaginoses :

• Trichomonas vaginalis :
  A l'examen direct, on observe une forme végétative de taille à mobilité caractéristique en boucles. Après coloration au Giemsa, on observe un flagellé de 10 à 20 µm, avec un gros noyau antérieur, des flagelles (4 antérieurs et 1 postérieur) et un axostyle antéro-postérieur très visible (voir photos).
• Candida albicans :
  A l'examen direct, on observe de nombreuses levures bourgeonnantes, accompagnées éventuellement de pseudo-mycelium. Après coloration de Giemsa, on retrouve ces éléments mycéliens colorés en bleu. Des levures peuvent être normalement présentes en faible quantité dans le vagin.
• Vaginoses :
  A l'examen direct, on observe beaucoup de cellules épithéliales recouvertes de très nombreux germes dont certains très mobiles en "vol de moucherons" très évocatrices de Mobiluncus. Après coloration de Gram, on observe de nombreux bacilles Gram - en amas ou recouvrant les cellules généralement de genre Gardnerella.
  La présence de fins bacilles Gram - incurvés évoque fortement le genre Mobiluncus

Tableau comparatif :

	Trichomonas	Candida	Vaginoses
Irritation vulvaire	modérée	importante	Pas ou peu
Douleur vulvaire	présente	importante	absente
Dysurie	oui	oui	non
Vagin erythémateux	oui	oui + vulve	pas ou peu
Leucorrhées	profuses	modérées	modérées
Couleur des pertes	verte	blanc crème	gris clair caract.
Consistance des pertes	aqueuse, mousseux, nauséabond	fine aqueuse, parfois aspect "lait caillé"	homogène, liquide
pH	> 5	< 4.5	> 5
Test à la potasse	parfois positif	négatif	toujours positif
Examen microscopique	ED : Trichomonas très mobile	ED : levures ou filaments	Gram : "Clues-cells", amas bactérien de bacilles Gram neg.
Leucocytes/champ	> 10	> 5	< 5
Aspect	Trichomonas vaginalis, Giemsa	Candida : filaments et levures, examen direct.	"Clue cells", Gram
Traitement	Métronidazole	Nystatine ovules 6 J	Métronidazole

Les autres infections vaginales ou urétrales:

• Les gonococcies
• Les chlamydioses et infections à Mycoplasma
• Les infections à bactéries communes (entérobactéries, streptocoque, Haemophilus influenzae)
  Elles sont rares, il faut que l'on retrouve plus de 50 % de la flore vaginale composée de cocci Gram + ou de bacilles Gram - pour conclure à un lien avec l'infection. Dans ce cas, le type de bactérie, sa morphologie et sa coloration de Gram permettent d'orienter l'antibiothérapie.
• Les vaginites iatrogènes (rare)
  Infection sur stérilet : Actinomyces et Bacteroides
  Syndrome du choc toxique chez les femmes utilisant des tampons, du à Staphylococcus aureus